美国心脏协会公布了2023年心血管疾病研究的主要进展

Every year, 研究人员对导致心血管疾病的途径以及如何更好地预防和治疗心脏病和中风有了更深入的了解.

In 2023, 研究人员在改善和延长这些疾病患者的生命方面取得了重要进展, 同时，通过有希望预防疾病的治疗和策略，有可能降低疾病负担.

尤其值得注意的是，恢复动脉阻塞和狭窄血流的技术取得了进步, 有可能预防大量病人的死亡和残疾, 包括重症患者.

作为美国以外心脏和中风相关研究的主要资助者.S. government, 美国心脏协会编制了一份年度综述，概述了在对抗心血管疾病方面取得的重大科学进展, 哪个声称超过850个,000人生活在美国.S. 它是全世界死亡和残疾的主要原因. 以下是2023年以来一些最重要的发展.

新药抑制高血压发展所需的关键蛋白质

高血压影响了近一半的美国人.S. 成年人，他们中的许多人甚至不知道他们有这种病. 不及时治疗, 它大大增加了患心脏病的风险, 中风和其他严重的健康问题. 它还会使预期寿命缩短5年.

如果血压持续在130/80毫米汞柱或更高，则认为血压过高. 尽管在药物方面取得了进展，应该能够控制大多数人的高血压, 在接受治疗的患者中，只有不到25%的人将血压控制在目标范围内.

后果越来越严重.

自20世纪90年代以来，高血压导致的死亡率上升了30%以上. 多种因素可能起作用，研究人员正在寻找新的方法. 一种策略是通过干预产生高血压的机制来阻止高血压的发展.

血管紧张肽原, 肝脏分泌的一种蛋白质, 被认为在血压升高中起关键作用. 先前的研究表明，血管紧张素原分泌越多，血压测量值越高. Zilebesiran是一种研究药物，可以减少血管紧张素原的产生.

这项第一阶段的研究着眼于Zilebesiran对107名65岁及以上的高血压患者是否安全有效. The 多中心调查 被分成三部分. 在第一部分中, 参与者被随机分配到单次注射10到800毫克的药物或安慰剂. 在第二组中，他们在吃低盐或高盐饮食的同时服用800毫克的单剂量. 在第三组中，他们服用了800毫克的剂量和第二种药物厄贝沙坦.

超过八周, 服用200毫克或更多Zilebesiran的人血压测量值有所下降. 剂量越高，减少的幅度越大. 这种减少持续了24周的治疗. 高盐饮食降低了药物的效果, 而厄贝沙坦(一种治疗高血压的既定口服疗法)的加入提高了其有效性. 注射在大多数人的注射部位引起轻微的反应.

抑制血管紧张素原不仅有望在注射后的较长线上电子游戏飞禽走兽内更有效地降低高血压, 越来越多的人兴奋于它也可能用于治疗肾脏和心脏疾病. 结果也非常重要，因为只需要一次剂量, 哪一种方法可以改善获得护理的机会和长期药物治疗方案的依从性.

血栓切除术甚至可以为最严重的中风患者提供更大的独立性

血管内取栓术是一种微创外科手术，用于从导致中风的脑动脉阻塞中取出血块. 这个过程, 哪一种可以恢复血液流动，防止进一步的脑损伤和残疾, 已经成为一些中度中风患者的标准治疗方法了吗. 但目前还不清楚，更严重的中风患者是否会从中受益. 尽管他们占所有中风患者的四分之一, 这一群体在很大程度上被排除在临床试验之外.

日本一项针对中风患者的研究表明，血管内血栓切除术可能对这一群体有益. 但目前尚不清楚这些结果是否适用于其他人群. Last year, 另外三项研究——两项发表在《线上娱乐电子游戏网站》(NEJM)上，一项发表在《线上电子游戏飞禽走兽》(Lancet)上——提供了证据，证明血栓切除术对中国的大卒中患者优于标准药物治疗, 北美, Europe, 澳大利亚和新西兰. 所有三项试验都在血栓切除术后很快显示出从较差到较好结果的转变时被提前终止.

在NEJM的一项研究中, 研究人员比较了严重脑卒中后24小时内血管内取栓联合药物治疗与单纯药物治疗的安全性和有效性. The analysis 包括在中国46家医院接受治疗的456名中风患者. 病人严重中风是由大脑大血管中的血块引起的. 三个多月的随访, 接受血栓切除术的患者在功能上明显更加独立. 然而，他们也经历了更多的脑出血.

NEJM的另一项研究发现，352名北美患者中风后24小时内血管内血栓切除术优于标准医疗护理, Europe, 澳大利亚和新西兰的大, 严重的中风. 在三个月的随访中，接受血栓切除术的患者残疾更少，功能更独立. In 这个试验, 两组颅内出血和死亡的发生率相似. 但18%接受血栓切除手术的患者出现了与手术相关的并发症.

《线上电子游戏飞禽走兽》杂志的研究同样表明，接受血管内血栓切除术和标准药物治疗的人保持了更好的功能独立性，比单独接受标准药物治疗的人死亡的可能性更小. The research 包括在欧洲40家医院和加拿大一家医院接受治疗的253名患者.

它与其他两种不同之处在于用于选择纳入患者的成像类型. 研究人员在这项研究中使用了非对比CT扫描，而不是使用先进的成像技术来确定中风的大小和严重程度，这将限制他们将研究结果推广到其他人群的能力, 这种脑部扫描通常用于临床实践.

综上所述, 试验表明，即使是经历最严重中风的患者也可能受益于一种治疗，这种治疗提供了更大的独立性和更少的残疾的机会.

成像技术的进步有助于指导复杂冠状动脉病变患者的支架置入

经皮冠状动脉介入治疗, or PCI, 对于由于动脉壁上的斑块堆积而阻塞或过窄的心脏血管，是否采用非手术方法置入支架. 但有时, 由于斑块积聚的位置，放置支架是具有挑战性的, or lesion, is located. 例如, 它可能在动脉分支的地方, 使它难以触及, 或者离主动脉太近, 心脏的主要血管. PCI并不总是对这些人或糖尿病患者有效, 谁可能需要手术来恢复心脏的血液流动.

起初，PCI仅用于单纯性冠状动脉疾病患者. 但是，用于指导支架选择和放置的成像类型的进步已经改善了PCI治疗患者的长期预后, 允许心脏病专家对有更复杂心脏问题的人使用该程序. 《线上娱乐电子游戏网站》上的三项研究和一项发表在美国心脏协会期刊《线上娱乐电子游戏网站》上的研究着眼于如何改善支架在这些高风险患者中的作用. 这些研究比较了用于指导支架放置的不同类型成像的安全性和有效性.

血管造影术是一种x射线，在将一种特殊的染料注入血液后，用于观察血管内部，使其更容易发现问题——通常称为心导管插入术. 这是最常用的方法来指导放置支架在复杂的人, 冠状动脉病变. 但它不能提供斑块的详细信息，也不能提供支架放置后的工作情况.

血管内成像使心脏病专家能够看到动脉内部的更多细节, 比如斑块和动脉壁的特征, 但使用频率较低. 有两种:血管内超声检查, 用声波来观察血管内部, 光学相干断层扫描. 光学相干层析成像, or OCT, 利用光波更仔细地观察动脉中的斑块. 它提供了高分辨率的图像，帮助医生确定使用合适的支架尺寸，以及在哪里和如何放置支架.

The ILUMIEN四世 2009年的一项研究比较了ct引导下的PCI与血管造影引导下的PCI,在18个国家的80个地点的487名糖尿病患者或高危冠状动脉病变患者. OCT引导导致支架的最小面积更大，使血液可以更自由地流动，看起来是安全的. 这两种方法在预防死亡方面同样有效, 心脏病发作或需要进一步的血运重建术超过两年的随访.

The OCTOBER 试验比较了两种放置支架的方法,欧洲38个中心的201名患者患有复杂的冠状动脉分叉病变-斑块积聚在动脉分支难以看到的区域. 超过两年的随访, 在ct引导下进行PCI的患者比在血管造影指导下放置支架的患者有更少的不良主要心脏线上娱乐电子游戏网站和死亡. 两组的并发症发生率相似.

NEJM的第三项研究—— RENOVATE-COMPLEX-PCI 比较血管内成像引导下的PCI(超声或OCT)与血管造影引导下的PCI 1例,韩国639例复杂冠状动脉病变患者. 超过两年的随访, 接受任何一种血管内成像引导PCI治疗的患者心脏相关死亡较少, 心脏病发作或需要进一步的血运重建术比那些由血管造影引导的PCI. 两组的并发症发生率相似.

The OCTIVUS 随机, 临床试验, 发表于流通杂志, 比较了2种血管内影像引导的安全性和有效性,008例有明显冠状动脉病变的患者，发现两者同样安全有效.

Together, 这些研究说明了冠状动脉疾病的复杂性，以及更先进的指导技术在定制治疗以改善患者预后方面的前景.

抗凝药物可以更快地给予中风后的AFib患者吗?

房颤患者, 也被称为AFib, 在心脏上部体会到快速和不规则的心跳. 这可以减缓血液流动, 导致血液在心脏聚集, 它在哪里形成凝块，可能会进入大脑并导致中风.

AFib患者可以用直接作用口服抗凝剂(DOAC)治疗，这是一种速效血液稀释剂，有助于预防中风的发生. 但是在患有心房纤颤的人中风后多久开始这种药物治疗还不清楚. 过早这样做可能会增加脑出血的风险, 而晚睡会增加第二次中风的风险.

在目前的临床实践中，治疗通常会延迟至少几天. 欧洲的指导方针建议在轻微中风后等待三天, 中度中风后6天，严重中风后12天，而美国心脏协会/美国中风协会指南建议在一些高风险患者中等待两周以上.

A new study, 发表在《线上娱乐电子游戏网站》上, 建议使用DOACs治疗可能会安全得多.

研究人员随机分配了,来自欧洲103个中风中心的013名AFib患者, 在中东和亚洲接受早期抗凝治疗(轻微或中度中风后48小时内，严重中风后第6或7天)或更晚的抗凝治疗(轻微中风后第3或4天), 中度中风后的第六七天，第12天, 中风后的13或14岁).

研究人员测量中风严重程度的方法与之前的调查不同. 标准做法是根据梗死的位置和大小进行评分, 或者是由于血液供应不足导致的脑组织死亡. 在这项试验中，研究人员使用CT或MRI扫描来测量梗塞的大小. 他们的结论是，这种方法使他们能够更好地确定哪些人可以从早期使用doac中受益.

而两组之间的结果并没有实质性的差异, overall, 研究结果显示，早期治疗可以降低中风复发的风险，并在中风后的一个月内略微降低脑外出血的风险, 即使是那些有严重中风的人. 两组患者的颅内出血发生率均较低. 该试验的目的不是测试早期治疗是否比晚期治疗更好, 而是为了帮助医疗服务提供者估计可能的结果.

糖尿病药物可以为没有糖尿病的人提供心脏保护

美国的肥胖率.S. 在过去的50年里翻了三倍, 导致各种健康问题的增加, 包括2型糖尿病和心血管疾病. 这导致了控制体重和降低血糖水平的药物的发展.

降糖药物已被证明可以减少糖尿病患者的主要心血管线上娱乐电子游戏网站和预后, 谁是心脏病发作的高危人群, stroke, 心力衰竭和心血管相关死亡. A 回顾论文 《线上娱乐电子游戏网站》杂志总结了这类药物是如何改变2型糖尿病患者的现状的, 无论血糖水平控制得多好，都能保护心脏健康.

越来越多的研究表明，这些药物也可以改善没有糖尿病的肥胖人群的心脏健康.

两项研究建议使用semaglutide, 一种被批准用于长期控制体重的药物, 能帮助肥胖者降低患心脏病的风险，减少心力衰竭相关症状吗.

当心脏肌肉变厚、僵硬，不能泵出足够的血液来满足身体的需要时，就会发生保留射血分数(HFpEF)的心力衰竭. 这种情况的发病率一直在上升, 常伴有呼吸短促等症状, 疲劳和运动耐受力下降, 尤其是那些肥胖的人. 但目前还没有任何疗法被批准用于治疗这类患者.

A paper 发表在《线上娱乐电子游戏网站》上的一篇文章表明，西马鲁肽可以改善心力衰竭患者的生活质量. 在529例患者中，每周注射一次西马鲁肽或安慰剂，持续一年, 西马鲁肽可显著减少心力衰竭相关症状, 运动能力的更大提高和体重的更大减轻.

西马鲁肽已经被证明可以降低糖尿病患者患心脏病的风险. 研究人员调查了它是否也可能对超重和肥胖的人有益，这些人没有糖尿病，但有心血管疾病. 在17604名45岁及以上的人中，他们 found 该药在减少心血管相关死亡方面优于安慰剂, 非致命性心脏病发作和非致命性中风.

虽然这些发展肯定是有希望的, 《线上娱乐电子游戏网站》(New England Journal of Medicine)的一篇社论警告说，这些药物的高成本可能会使许多需要它们的人无法获得，不应阻碍公共卫生努力，以对抗国家肥胖流行的根本原因.

深入研究导致心血管死亡率差异的原因

心血管疾病是世界头号杀手, 但研究表明，它对一些人的影响比其他人更大. 例如, 黑人成年人和农村地区的人患心脏病的比例不成比例，而且更有可能死于心脏病.

越来越多的研究强调了健康的社会决定因素(SDOH)如何在这些差异中发挥作用. 这些社会因素包括一个人的居住地, 获得保健的机会, 运输, 健康的食物和安全的地方保持身体活动. 结构性种族主义的压力和其他类型的歧视也可能发挥作用, 同样重要的是，他们是否住在低收入社区，是否有干净的空气和水.

A 纵向分析 发表在《线上娱乐电子游戏网站》上的一篇文章使用了联邦卫生署的数据, 加上县级心血管疾病死亡率数据, 分析哪些因素与心脏相关的死亡率关系最密切. 他们指出，在研究的十年中，县级心血管死亡率正在下降, 在农村县和黑人居民比例较高的县，这一比例仍然较高. 心血管疾病死亡率与收入状况的关系最为密切, 还有健康的食物和住房, 这表明解决这些问题可以挽救生命.

种族影响心血管疾病死亡率的另一种方式与人们在需要帮助时接受帮助的可能性有关, 比如当有人在医院外经历心脏骤停时.

院外心脏骤停(即心脏突然停止跳动)的患者，如果在等待急救人员到来的同时，有旁观者对其进行心肺复苏术，其存活的几率将增加近一倍. 但只有35%的需要这种帮助的人得到了帮助——这是《线上娱乐电子游戏网站》上的一项新研究得出的结论 shows 黑人和西班牙裔的比率甚至更低. 无论是在家里还是在公共场合目睹心脏骤停，这种差异都存在, 无论发生这种情况的社区的种族或民族构成或收入水平如何.

而心肺复苏训练在黑人社区比白人社区更不常见, 内隐偏见似乎也发挥了作用. 正如在 相关的编辑, 提高旁观者心肺复苏术率的努力可能会因为结构性种族主义的遗留问题而变得复杂，这种遗留问题使我们的许多社区被隔离，并导致心源性猝死的不公平社会决定因素.”

越来越多的证据表明，健康的饮食模式可以降低死亡风险

研究人员早就知道健康的饮食对身体健康起着至关重要的作用. 这就是为什么美国心脏协会(美国心脏协会)将全面健康的饮食模式作为生活必需品8™的关键组成部分之一, 它是如何保持心脏和大脑健康的蓝图.

美国农业部发布了饮食指南，鼓励人们遵循健康的饮食模式, 根据最新的营养科学. 《线上娱乐电子游戏网站》(JAMA Internal Medicine)上的一项研究分析了遵守《线上电子游戏飞禽走兽》是否与降低死亡风险有关. 他们分析了75个国家的数据,护士健康研究的230名妇女和44名,在健康专业人员随访研究中发现，坚持遵循这些指导方针的各种健康饮食模式与降低死亡风险之间存在密切联系. 这种联系在种族和民族群体中是一致的, 这表明该指南可以根据个人的饮食传统和偏好进行调整.

These findings 从这样一个大的队列提供进一步的支持 美国心脏协会的食品即药物倡议, 这鼓励卫生保健系统根据健康饮食有助于预防疾病的科学证据，帮助患者获取和食用健康食品, 管理和治疗慢性疾病.

探索心血管、肾脏疾病和代谢综合征之间的联系

越来越多的证据表明，肥胖与肥胖之间存在着深刻的联系, 慢性肾病, 糖尿病和心血管疾病, 这就导致了我们所知的心血管-肾-代谢综合征. CKM综合征包括有心血管疾病风险的人和已经患有这种疾病的人, 包括心力衰竭患者, AFib, 冠心病, 中风和外周动脉疾病.

CKM健康状况不佳与过早死亡和残疾有关, 使其成为公共卫生的优先事项. CKM综合征患病率的增加和围绕它的研究越来越多，导致了美国心脏协会科学声明和总统咨询的出版, 同时还创建了一个新的心脏病风险计算器，将CKM健康措施考虑在内.

The 科学声明 总结了已知的CKM健康以及如何预防和管理它. 它也凸显了科学上的差距, screening, CKM的预防和管理. The 总统顾问 提供关于定义的指导, 在不同的临床和社区环境中预防和治疗该综合征.

美国心脏协会的预防风险计算器估计了10年和30年的心脏病发作风险, 30岁及以上人群的中风和心力衰竭. 这是第一个结合心血管疾病测量的风险计算器, 肾脏和代谢健康评估未来心血管风险. 它还可以考虑到导致差距的健康的社会决定因素.

在美国，CKM综合征增加了慢性疾病的高负担.S., 同样，也有许多治疗方法和策略有可能改善受影响者的生活.

扩大危及肢体的外周动脉疾病患者的治疗选择

外周动脉疾病发生时，心脏和四肢之间运送血液的动脉变得狭窄或堵塞, 随着人们年龄的增长，它还会增加患心脏病或中风的风险. 当斑块在动脉中积聚时就会发生这种情况，尽管它可以在任何血管中发展, 它最常影响胳膊和腿. 人口老龄化, 再加上糖尿病的日益流行, 导致外周动脉疾病的增加, or PAD, 近年来.

慢性肢体威胁缺血是PAD的一种晚期形式. 患有这种疾病的人需要治疗以恢复四肢的血液流动, 这个过程被称为血运重建, 降低截肢和死亡的风险. 搭桥手术是一种方法. 血管内治疗是一种侵入性较小的方法，只需将导管插入静脉. 导管可以用来推动气球穿过动脉, 在一个叫做血管成形术的过程中将斑块压在壁上. 或者导管可以用来插入支架，保持动脉畅通, 让血液流动更自由.

两项随机研究比较了严重PAD患者血管内治疗与手术旁路治疗的安全性和有效性.

BASIL-2 在英国41个血管外科中心，对345名腿部严重缺血的男性和女性进行了静脉搭桥和血管成形术的疗效比较, 瑞典和丹麦. 接受血管内治疗的患者无截肢存活率更高, 这一发现是基于手术组的大量死亡. 但《线上电子游戏飞禽走兽》杂志的一篇附带社论指出，这些结果可能被COVID-19大流行所扭曲. 在大流行开始时，患者仍在接受治疗, 是什么限制了随访次数，提高了死亡率.

The BEST-CLI study, 发表在《线上娱乐电子游戏网站》上, 比较两组患者的搭桥手术和血管内治疗:一组患者有更大的隐静脉(贯穿小腿长度的大静脉)，适合手术，另一组患者需要另一种类型的搭桥. 该研究包括来自美国150个地区的1830名患者.S.美国、加拿大、芬兰、意大利和新西兰. 在大隐静脉患者中适用, 手术是更好的选择, 导致更少的截肢和死亡. 但其他组之间的结果没有显著差异.

这些结果, 虽然不确定, 建议干预的选择应基于介入心脏病专家的共同决策, 血管外科医生和病人.